Симптомы и лечение защемления (компрессии) нерва в шейном отделе позвоночника. Острая боль в шее может быть защемлением нерва Шейное нервное сплетение анатомия

Шейное сплетение (plexus cervicalis) - парная часть периферической нервной системы, которая формируется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV) соединенных дугообразными петлями. Располагается сбоку от поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными и позвоночными мышцами. Нервы Ш. с. выходят веерообразно из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, распространяясь вниз, вперед и вверх.

Кожные ветви Ш. с. иннервируют кожу латеральной части затылочной области (малый затылочный нерв), ушной раковины и наружного слухового прохода (большой ушной нерв), переднего отдела шеи (поперечный нерв шеи), задненижней части шеи, области ключицы, верхнепередней части груди (надключичные нервы). Мышечные ветви осуществляют иннервацию передних и латеральных прямых мышц головы, длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц, мышц, поднимающих лопатку, передних межпоперечных мышц. Нижний корешок Ш. с. и верхний корешок подъязычного нерва, соединяясь, образуют шейную петлю, которая иннервирует лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную и грудинощитовидную мышцы.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв, опускающийся по передней лестничной мышце в грудную полость и подходящий к диафрагме спереди от корня легкого. Диафрагмальный нерв иннервирует мышцы диафрагмы, плевру, перикард, дает ветви к диафрагмальной брюшине. Связями диафрагмального нерва с чревным сплетением объясняется возникновение френикус-симптома при заболеваниях печени.

Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях. При рентгеноскопии грудной клетки можно выявить парадоксальные движения и необычное положение диафрагмы на стороне поражения. Информативными методами исследования являются компьютерная

aspx?item=56991">томография шеи и

Раздражение рецепторов диафрагмально-брюшных ветвей диафрагмального нерва вызывает икоту. Ее отличительные черты - кратковременность, связь с приемом пищи, нередки хронические гастроэнтерологические нарушения. Причиной ее является раздражение слизистой оболочки желудка горячей или холодной пищей, алкоголем и др.. При поражении ствола диафрагмального нерва наряду с икотой определяются признаки основного заболевания (опухоли средостения, щитовидной железы и др.). Икота может наблюдаться и при поражении среднешейного отдела спинного мозга (С3-С5) или соответсвующих данной локализации корешков. В этом случае симптомы раздражения (икота) сменяются признаками выпадения функции диафрагмального нерва. При поражении ретикулярной формации ствола (предположительно вблизи ядер X пары) икота приобретает стойкий, упорный характер. Нам пришлось наблюдать подобную икоту у больного с рассеянным склерозом.

Дополнительно GIF анимация: . Дополнительно GIF анимация: .

Локализация процесса в области яремного отверстия сопровождается симптомами поражения IX, X, XI пар ЧН (синдром яремного отверстия, или синдром Верне).

Синдром Колле-Сикара (синдром Вилларе). Его причиной может служить перелом основания черепа с прохождением линии перелома через яремное отверстие, канал подъязычного нерва. Представляет собой сочетание симптомов поражения IX, X, XI и XII пар ЧН.

Процессы в области продолговатого мозга обычно вовлекают несколько ядер каудальной группы нервов, интрамедуллярную часть корешков, проводящие пути (чувствительные или двигательные). В связи с этим формируются альтернирующие синдромы. Среди них различают следующие:

1. Боковой синдром продолговатого мозга (Сестана-Шена) . Развивается при локализации очага на уровне обоюдного ядра. Имеет клинику, характеризующуюся параличом мягкого неба и гортани, мозжечковой недостаточностью и элементами синдрома Горнера на ипсилатеральной стороне, на противоположной - пирамидная симптоматика (пирамидная недостаточность, гемипарез) и гемигипестезия.
2. Синдром Тапиа включает поражение IX, X, XII пар ЧН на стороне очага, на контрлатеральной - гемипарез.

3. Синдром Маккензи . Поражение IX, XII пар на стороне очага. У больного с данным синдромом имеет место дисфагия, дисфония, язык гипотрофичен, в полости рта отклоняется в больную сторону, при высовывании - в здоровую.

4. Синдром Валленберга-Захарченко наблюдается в практике наиболее часто. Он формируется при нарушении кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии. Ряд авторов считают его признаком стенозирующего процесса в интракраниальном отделе позвоночной артерии. В типичных случаях синдрома Валленберга-Захарченко на стороне очага определяется паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки (страдают ядра и корешки IX, X пар ЧН), расстройство чувствительности в зонах Зельдера (поражение нисходящей части ядра V пары), мозжечковые нарушения (связаны с нарушением связей мозжечка, повреждением его нижней ножки), синдром Горнера (поражение гипоталамо-спинального симпатического пути). На противоположной очагу стороне возникает расстройство болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях (поражение спинно-таламического пути). Глубокая и тактильная чувствительность остаются сохранными. Признаки поражения пирамидного пути отсутствуют или выражены минимально.

Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)

У некоторых больных наблюдается нистагм, более выраженный при повороте головы больного в сторону патологического очага, упорная икота, боли жгучего характера в лице на стороне очага, на фоне которых могут возникать пароксизмы невралгических болей, связанных, как правило, с повреждением желатинозной субстанции нисходящего ядра V пары ЧН, головокружение. Описано несколько вариантов синдрома Валленберга-Захарченко:

1) На стороне очага имеет место паралич половины мягкого неба и голосовой связки (X пара ЧН), отсутствие глоточного и небного рефлексов (IX, X пары), синдром Горнера, снижение чувствительности в зонах Зельдера, трофические нарушения (V пара), на противоположной - снижение болевой и температурной чувствительности по гемитипу без захвата лица.

2) На стороне очага страдают VI, VII пары ЧН , определяется синдром Горнера, мозжечковая симптоматика, парез мягкого неба и голосовых связок, па противоположной - гемианестезия с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой, температурной, глубокого мышечно-суставного чувства.

3) На стороне очага - поражение IX, X пар, симптом Горнера, сегментарные расстройства чувствительности на лице (по зонам Зельдера), мозжечковые симптомы, секреторно-трофические нарушения, утрата вкуса на передних 2/3 языка (VII пара), головокружение, рвота (VIII пара), на противоположной - утрата болевой, температурной чувствительности по гемитипу без захвата лица.

4) Поражение X пары ЧН, синдром Горнера , мозжечковый синдром - на стороне очага, перекрестная геми- или триплегия. Альтернирующий тип нарушения чувствительности (на стороне очага по зонам Зельдера, на противоположной - по гемитипу без захвата лица).

5. Синдром Авеллиса . На стороне очага обнаруживается паралич мягкого неба и голосовой связки, выпадение небного и глоточного рефлексов (IX, X пары), на противоположной - гемипарез, гемиплегия или пирамидная недостаточность.

6. Синдром Шмидта . На стороне очага имеет место паралич мягкого неба, голосовой связки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, на противоположной - гемипарез по центральному типу.

Невралгии и невриты - поражение отдельных периферических нервов, обусловленное сдавлением, травмой, нарушением кровоснабжения, инфекцией, интоксикацией, обменными нарушениями. Невралгия зависит от раздражения чувствительных волокон нерва и выражается в субъективных ощущениях боли и парестезии в иннервационной зоне пораженного нерва и особенно при давлении на этот нерв. Симптомов выпадения нет. Может иметь место гиперемия или побледнение кожных покровов в соответствующих отделах. При неврите наблюдаются морфологические изменения в нерве в виде изменений миелиновой оболочки или самого осевого цилиндра, вплоть до полного перерождения всего ствола нерва. Клинически это выражается парезами и параличами, выпадением чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.

В последние годы доказано, что в большинстве случаев развитие мононевритов обусловлено компрессионными или ишемическими механизмами, а нередко комбинацией этих факторов. Непосредственное же воспаление отдельных стволов нервов имеет место лишь при очень ограниченном круге инфекций (проказа, сифилис).

Неврит обонятельного нерва

Односторонняя аносмия, если исключено поражение самой слизистой оболочки носа, чаще всего обусловлена сдавленней обонятельного нерва на основании лобной доли опухолью.

Неврит зрительного нерва

Проявляется снижением зрения, вплоть до амавроза при наличии воспалительных изменений на дне глаза.

При ретробульбарном неврите, несмотря на полную слепоту, на глазном дне может не быть никаких изменений.

На слепом глазу нет прямой реакции на свет, при сохранении содружественной реакции зрачка, т. е. при освещении зрячего глаза неврит зрительного нерва может входить в картину нейроинфекционных и демиелинизирующих поражений нервной системы.

Неврит глазодвигательного, блокового и отводящего нервов

Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, расширенным нереагирующим зрачкам и птозу век. Вследствие того что волокна III нерва, идущие к внутренней прямой и нижней косой мышцам, частично перекрещиваются, волокна же, иннервирующие нижнюю прямую мышцу (от самой каудальной части ядра), перекрещиваются целиком, а (волокна к мышце, поднимающей веко, и верхней прямой не перекрещиваются-имеется своеобразное отличие неврита глазодвигательного нерва от поражения крупноклеточного ядра этого нерва. В этом последнем случае паралич верхней прямой мышцы и птоз века будет на стороне поражения, неполный паралич внутренней прямой и нижней косой той же стороны и паралич нижней прямой мышцы противоположной стороны. При неврите же имеется паралич всех мышц глаза, иннервируемых III нервом, а расходящееся косоглазие будет особенно резким. При неврите отводящего нерва будет сходящееся косоглазие, в отличие от поражения ядра VI пары в мосту, которое ведет к параличу взора той же стороны (глаза отведены влево и не двигаются вправо при поражении ядра правого VI нерва). При неврите IV нерва отмечается двоение при взгляде вниз. Помимо перечисленных причин невритов, следует помнить о возможной слабости глазодвигателей при миастении и офтальмоплегической форме миопатии.

Невралгия тройничного нерва

Встречается чаще всех других невралгий. Она может быть вызвана разными причинами: малярией, гриппом и другими инфекциями; порой возникает в результате заболевания придаточных полостей носа, зубов. Имеет значение конституциональная узость костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва; в этих условиях различные воздействия (простуда и др.) могут провоцировать возникновение невралгии. Особенно упорна тригеминальная невралгия у пожилых людей. Причины возникновения первичной невралгии тройничного нерва неясны. Основным в клинике является кратковременный приступ интенсивной боли в половине лица, длящийся от нескольких минут и вызывающий гримасу боли. Боль распространяется по одной из ветвей или иррадиирует по другим ветвям. При исследовании отмечают болезненность точек выхода ветвей V нерва - супра- и инфраорбитальной и ментальной. Иногда легкое прикосновение к болезненной (или «курковой») зоне вызывает приступ невралгии, прекращение которого больной вызывает сильным давлением на эту область. Провоцировать приступ может прием пищи, разговор, ознобление. Светлые промежутки между приступами могут быть столь короткими, что больной лишается покоя и все время находится начеку. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Особенно тягостна тригеминальная невралгия при одновременно возникающем на лице опоясывающем лишае, что может вести к кератиту и слепоте.

Невралгию V нерва приходится дифференцировать с симптоматической затяжной болью в лице: с воспалением придаточных пазух носа, синдромом Костена, Слюдера, Шарлена, с лицевыми симпаталгиями.

Лечение . Тегретол (финлепсин) по 0,2 г 3-4 раза в день; внедрение и практику этого препарата радикально изменило судьбу очень многих больных и резко уменьшило число нейрохирургических вмешательств по поводу невралгии V нерва. Следует, однако, учитывать, что тегретол помогает только при первичной (идиопатической) тригеминальной невралгии и не приносит обычно облегчения при симптоматических формах. Показаны также антиневралгические средства, физиотерапия (сухое тепло, парафин, озокерит, УВЧ, токи Бернара, электрофорез с 0,25% раствором новокаина или с 2% раствором аконитина), иглоукалывание. В упорных случаях прибегают к алкоголизации ветвей нерва 80% спиртом. При отсутствии длительного эффекта от указанных процедур показаны оперативные вмешательства - перерезка нерва за гассеровым узлом или трактотомия, т. е. перерезка «всходящего корешка тройничного нерва в пределах продолговатого мозга.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва - прозоплегия, чаще всего связан с переохлаждением; в этих случаях в результате спазма снабжающих нерв сосудов возникает его ишемия с последующим отеком и ущемлением нерва в фаллопиевом канале. Подобные идиопатические параличи обычно развиваются остро и носят название паралича Белла. Более редкие причины поражения VII нерва: перелом основания черепа, воспаление внутреннего уха, ишемия и отек нерва во время гипертонического криза, опухоль или арахноидит в области мосто-мозжечкового угла, краниальный полиневрит. Клиническая картина складывается из пареза или паралича всех мимических мышц половины лица (при поражении кортиконуклеарных связей паралич лишь нижней половины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus.

вины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus. Кожа лба на одной стороне не собирается в складки, глаз не закрывается - лагофтальм (от греч. lagos - заяц), угол рта опущен, носо-губная складка сглажена; больной не может оскалить зубы, надуть щеки, стиснуть, нахмурить брови; при попытке зажмурить незакрывающийся глаз происходит нормальное синергичное вращение глазного яблока кверху, отчего радужка уходит под верхнее веко и между несомкнувшимися веками видна склера (симптом Белла). Если поражение нерва произошло до входа в фаллопиев канал или в канале выше отхождения большого каменистого нерва, наряду с мимическим параличом отмечаются сухость глаза, расстройство вкуса на передних 2/з языка, гиперакузия и расстройство слюноотделения (последнее не очень заметно, так как околоушная железа, иннервируемая IX нервом, не страдает). При поражении VII нерва ниже отхождения каменистого нерва вместо сухости глаза будет отмечаться усиленное слезотечение (слезопродукция нормальна, но в результате плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок). При поражении ниже отхождения нерва к m. staipedius гиперакузии не будет. И, наконец, при поражении в нижних отделах фаллопиева канала, т. е. ниже отошедшей барабанной струны, или уже по выходе VII нерва через шило-сосцевидное отверстие будет отмечаться мимический паралич без изменений слуха и вкуса. Заболевание VII нерва часто сопровождается болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, что, по-видимому, связано с наличием в нем некоторого количества чувствительных волокон.

Как сравнительно редкий синдром должен быть упомянут синдромом Ханта - сочетание неврита лицевого нерва с высыпанием пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка и с болевыми ощущениями в этих отделах. Возникает этот синдром при вирусном поражении коленчатого ганглия (herpes zoster oticum).

В легких случаях неврит лицевого нерва (при параличе Белла) может подвергнуться обратному развитию в течению 2-3 нед и даже быстрее, при тяжелых формах остаются иногда стойкие параличи с развитием атрофии мышц. В среднем полностью поправляются 6 человек из 10, у 2 имеется неполное восстановление и у 2 остается грубый паралич мимических мышц. В ряде случаев, по неизвестным еще причинам, развивается контрактура парализованных мышц лица с перетягиванием угла рта и углублением носо-губной складки, в результате на первый взгляд парализованной кажется здоровая сторона лица.

Лечение . При параличе Белла - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, кортикостероидные гормоны, диуретики.

В течение первых 10-12 дней рекомендуется легкое тепло (синий свет, теплая повязка) на пораженную половину лица. Затем нужно начать на фоне специальной лечебной гимнастики лейкопластырное лечение (для сближения точек прикрепления паретичных мышц) и массаж лица. Одновременно проводится физиотерапия, например по такой схеме: 1-й день - парафино-озокеритные аппликации 48-50°, 20-25 мин с последующим йод-электрофорезом (полумаска Бергонье), 15-20 мин; 2-й день - парафино-озокеритные аппликации с последующей электростимуляцией паретичных мышц по точкам (по 10 сокращений на точке). Такое лечение физическими факторами проводится в течение 1-1/2 мес. Кроме указанного лечения, могут быть использованы грязевые аппликации 40-42°, 10-12 мин, № 12-18 через день; ультразвук, иглотерапия.

Однако нужно быть осторожным в отношении передозировки процедур, чтобы не способствовать развитию контрактуры. При первых признаках начинающейся контрактуры электролечение, массаж, иглотерапия прекращаются. Нужно искать лечение, направленное на борьбу с контрактурой: специальная гимнастика, лейкопластырное лечение, при котором сближаются точки прикрепления мышц на здоровой стороне и тем самым растягиваются паретичные, тепловые процедуры (парафин, озокерит). В упорных случаях может идти речь о хирургическом лечении - сшивании лицевого нерва с добавочным.

Неврит слухового нерва

В большинстве случаев подлежит наблюдению и лечению у отиатра. Медленно нарастающая односторонняя глухота с предшествующим шумом, звоном в ухе наблюдается при невриноме VIII пары. Это предположение становится убедительным, если попутно поражается лицевой нерв и отмечаются мозжечковые симптомы (опухоль в области мосто-мозжечкового угла).

Невралгия языкоглоточного нерва

Неврит языкоглоточного нерва изолированно встречается редко, чаще входит в картину бульбарного паралича. Отмечаются гипестезия глотки и задней части языка, расстройство вкуса - агейзия (греч. geuo-вкушаю) на задней трети языка, нарушение слюноотделения из околоушной железы, затруднение глотания.

Неврит блуждающего нерва

Неврит блуждающего нерва входит обычно в картину бульбарного паралича. Его поражение приводит к нарушению глотания, охриплости голоса, носовому оттенку речи. Мягкое небо на стороне поражения опущено, язычок отклоняется в здоровую сторону, отмечается парез голосовой связки. Двустороннее поражение двигательной порции вагуса ведет к резкому расстройству глотания, афонии, отсутствует глоточный рефлекс. При поражении вегетативной порции нерва выявляется резкая патология со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, явления асфиксии, отек легких, изменение сердечной деятельности, паралич пищевода, нарушение функции пищеварительных желез, моторики кишечника. Может встретиться и невралгия X пары, что выражается в приступах болей в подложечной и подчелюстной областях, глотке, покраснении лица, повышенной потливости, брадикардии, учащений дыхания, усиленной саливации, приглушенности голоса.

Невралгия верхнего гортанного нерва проявляется приступообразными болями, возникающими во время еды или глотания, иррадиирующими в ухо. Начинается обычно с болей в гортани. Неврит приводит к выпадению чувствительности в области надгортанника, исчезновению глоточного рефлекса. Иногда наблюдаются приступы ларингоспазма.

Неврит добавочного нерва

Неврит добавочного нерва вызывается травмой, опухолью при локализации их в области яремного отверстия, чаще с одновременным поражением здесь IX и X нервов. Проявляется поражением грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц с их последующей атрофией. Голова слегка повернута в больную сторону, имеется опущение лопатки. В некоторых случаях поражаются имеющиеся здесь анастомозы с подъязычным, блуждающим и диафрагмальным нервами.

Неврит подъязычного нерва

Неврит подъязычного нерва как изолированное поражение встречается крайне редко, чаще его поражение вторичное - при различных процессах на основании мозга, в костях основания черепа, в телах 1-2 шейного позвонка, при шейных лимфаденитах, при краниоспинальной опухоли. Неврит этот характеризуется похуданием пораженной половины языка (мышцы языка заходят с одной стороны на другую, так что поражение в какой-то мере отмечается и на другой половине), фибриллярными подергиваниями; при высовывании язык отклоняется в сторону паралича. При двустороннем поражении - глоссоплегия и анартрия.

Неврит позвоночного нерва (см. Задний шейный симпатический синдром ).

Невралгия затылочного нерв

Невралгия затылочного нерва - частый спутник шейного остеохондроза, туберкулезного спондилита и метастатического кариеса верхних шейных позвонков, травмы. Отмечаются приступообразные боли в области затылка, иррадиирующие в ухо, шею, нижнюю челюсть. При исследовании - болезненность точки выхода большого затылочного нерва (на середине расстояния между сосцевидным отростком и остистым отростком верхнего шейного позвонка). Для установления диагноза необходимо рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника и затылочной кости.

Неврит диафрагмального нерва

Неврит диафрагмального нерва может изолированно встречаться при дифтерии, туберкулезе, а также ори опухолях средостения, лимфаденитах. При одностороннем неврите наступает паралич соответствующей половины диафрагмы: при вдохе происходит опускание подреберья, при выдохе - его выбухание. Напряжение стенок живота асимметрично. При рентгеноскопии определяется высокое стояние нижнего края легкого в результате пареза диафрагмы. Могут наблюдаться боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, иногда в руку и плечо.

Неврит подкрыльцового нерва

Неврит подкрыльцового нерва возникает вследствие сдавления при пользовании костылем, при вывихе плечевой кости. Больные жалуются на боли в области плечевого сустава, затруднено поднимание руки до горизонтального уровня. Отмечаются атрофия и парез дельтовидной мышцы, снижение чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча и над плечевым суставом.

Неврит длинного грудного нерва

Неврит длинного грудного нерва чаще всего возникает в результате ношения тяжелого заплечного рюкзака. Функция конечности нарушается главным образом из-за того, что лопатка не удерживается парализованной передней зубчатой мышцей - при поднимании руки перед собой (особенно если этому оказывается сопротивление), внутренний край лопатки отходит от грудной клетки, так что вся лопатка оказывается стоящей почти перпендикулярно к туловищу.

Неврит срединного нерва

Неврит срединного нерва чаще всего развивается в результате ранения плеча, реже предплечья. Нарушается пронация и ослабляется ладонное сгибание кисти, затрудняется сгибание I, II и меньше III пальцев. Характерно положение большого пальца, который не может быть согнут и противопоставлен («обезьянья лапа»). При сгибании кисти в кулак I и II пальцы остаются разогнутыми. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладони и на соответствующих трех с половиной пальцах, а на тыле - в концах трех средних пальцев. Часто, особенно при неполном поражении нерва, отмечаются вазомоторно-секреторно-трофические расстройства на кисти: кожа приобретает синюшную или бледную окраску, становится атрофичной, пальцы заостряются, ногти делаются тусклыми, ломкими и исчерченными, нарушается потоотделение, наблюдаются гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления. Нередко наступают каузальгии. Поражение нерва в дистальных его отделах закономерно возникает при запястного канала синдроме.

Неврит локтевого нерва

Неврит локтевого нерва может возникнуть при артрите локтевого сустава, приводящего к сужению кубитального канала, но чаще бывает травматического характера: вследствие резкого ушиба локтя либо в результате ранения нижней трети предплечья. В результате возникающей атрофии глубоких межкостных мышц кисти начинает развиваться «когтистая кисть», при сжатии кисти в кулак IV, V, отчасти III пальцы не сгибаются, они не могут быть отведены (особенно IV и V), невозможно сгибание концевой фаланги V пальца. На внутренней тыльной и ладонной поверхности кисти и на коже IV пальца понижены все виды чувствительности, а на мизинце и в области гипотенара отмечается полная анестезия. Болевые ощущения при надавливании на нервный ствол. В дифференциальной диагностике нужно помнить о сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите, опухоли спинного мозга.

Неврит лучевого нерва

Неврит лучевого нерва чаще всего встречается в результате его сдавления во время длительного сна, особенно в состоянии опьянения. Иногда он развивается после длительного наркоза, когда рука больного была привязана к операционному столу. Причиной поражения нерва может явиться инъекция в наружную поверхность плеча («инъекционный неврит»). Неврит лучевого нерва наблюдается регулярно при свинцовой интоксикации («свинцовый паралич»).

Клинически отмечается «висячая» кисть вследствие паралича разгибателей кисти. Чувствительность чаще всего выпадает на лучевой половине тыла кисти.

Невралгия межреберных нервов

Невралгия межреберных нервов обычно представляет собой корешковые боли при опухолях спинного мозга, поражениях позвоночника, при заболеваниях внутренних органов, при herpes zoster. Отмечается боль по межреберьям, где может выявляться и гиперестезия.

Неврит запирательного нерва

Неврит запирательного нерва вызывается патологическими процессами в малом тазу, травмой. Характеризуется болями по внутренней поверхности бедра, снижением чувствительности в этой же зоне. Боли обостряются при пальпации приводящих мышц бедра II при отведении бедра кнаружи. Может наблюдаться гипотония и атрофия приводящих мышц бедра, приведение и наружная ротация бедра затруднены.

Неврит бедренного нерва

Неврит бедренного нерва встречается при травме, сахарном диабете, при туберкулезном натечнике в области большой поясничной мышцы. Клинически неврит бедренного нерва выражается в невозможности разгибания голени в коленном суставе, резком ослаблении сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра, выпадении коленного рефлекса, болезненности при давлении на нерв под паховой складкой. Чувствительность выпадает на нижних двух третях передней поверхности бедра и на передне-внутренней поверхности голени. Нужно помнить, что при заболеваниях внутренних органов (камни мочеточника, хронический аппендицит) возможна иррадиация болей в зону бедренного нерва. При длительных нарастающих болях по ходу бедренного нерва симптомы выпадения должны навести на мысль о возможной невриноме корешка, входящего в состав бедренного нерва. Сходную клиническую картину дает латеральная грыжа поясничного диска, сдавливающая L4 корешок.

Невралгия наружного кожного бедренного нерва

Невралгия наружного кожного бедренного нерва, или болезнь Рота-Вернгардта, maralgia paraesthetica (от греч. meros - бедро). Болеют значительно чаще мужчины. Причиной чаще всего является, по-видимому, сдавление нерва под паховой складкой; роль эндотелиальных интоксикаций и сосудистого фактора менее очевидна. Иногда meralgia paraesthefiea возникает во время беременности, исчезая после родов. Симптомы парестезии - онемение, покалывание, жжение в коже наружной поверхности бедра. Парестезии усиливаются при стоянии, ходьбе и отсутствуют в положении лежа. В верхней трети боковой поверхности бедра - гипестезия. Течение довольно упорное, невралгия усиливается при охлаждении, сырости и при неблагоприятных условиях, сугубо индивидуальных. Нередки ремиссии и спонтанное самоизлечение. В тяжелых случаях возникает показание к пересечению паховой складки. Неврит седалищного нерва см. Ишиас .

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва чаще всего встречается при травмах, выражается в параличе мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс, ходьба на пальцах невозможна. Атрофия наступает в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Стопа приобретает когтистый вид, а вследствие контрактуры разгибателей принимает форму «полой стопы» (pes calcaneus). Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг.

Неврит малоберцового нерва

Неврит малоберцового нерва - самый частый вид невропатий нижних конечностей. Нерв может ущемляться у головки малоберцовой кости, может наблюдаться как остаточные явления после полиневрита. Выпадает функция мышц, разгибающих стопу (и пальцы), и мышцы, поворачивающей стопу наружу. Стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе больной, чтобы не цеплять носком за землю, высоко приподнимает стопу над землей, т. е. по ровному месту идет как бы взбираясь по лестнице. Походка эта получила название «петушиной» или «стеллаж» (англ. steppere - трудовая лошадь). Вследствие постоянного перевеса сгибательной мускулатуры стопы развиваются контрактуры, стопа приобретает форму лошадиной и одновременно супинированной (pes eguinovartis). Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Неврит и невралгия срамного нерва

Неврит и невралгия срамного нерва возникают при процессах в органах малого таза, травмах, интоксикациях. Клинически проявляется в первую очередь поражением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Наиболее частый симптом - зуд наружных половых органов и приступообразные боли в зоне иннервации нерва.

Обязательно учитывается этиологический фактор и проводится причинная терапия. Во всех случаях показано применение витаминов группы В. При наличии болевого синдрома анальгетики. Для борьбы с двигательными расстройствами - инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5-1 мл, 0,2% раствора секуринина по 1 мл, прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях по 1 мл 0,05% раствора. Алоэ, ФиБС и другие биостимуляторы.

Важнейшее значение имеют лечебная гимнастика и массаж, дополняемые физиотерапевтическими процедурами.

Шейное сплетение образуется из корешков четырех верхних сегментов спинного мозга и лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные нервы шейного сплетения иннервируют кожу боковой и передней поверхности шеи, надключичной области, кожу ушной раковины и область позади нее.

Мышечные волокна шейного сплетения иннервируют некоторые мышцы головы, шеи и спины, в том числе трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную, ромбовидную мышцы, мышцу, поднимающую лопатку.

Кроме того, чувствительные и мышечные волокна шейного сплетения образуют диафрагмальные нервы (правый и левый), которые дают иннервацию диафрагме. Также их ветви доходят до плевры, перикарда и брюшины.

Клиническая картина

В зависимости от преимущественного поражения тех или иных волокон будет различаться симптоматика шейного плексита. Наиболее часто встречаются болевой синдром и нарушения чувствительности, расстройства в мышечной сфере не отмечаются.

Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 2 см ниже сосцевидного отростка выходит малый затылочный нерв, чувствительный, иннервирующий кожу ушной раковины и область за ней. При невралгии данного нерва возникает боль при пальпации в месте его выхода из-под мышцы, появляются расстройства чувствительности в иннервируемых участках кожи.

При поражении других чувствительных нервов - большого ушного нерва, поперечного нерва шеи или надключичных нервов - также развиваются нарушения чувствительности или болевые ощущения в нижне-боковой области лица, ушной раковине, передне-боковой поверхности шеи или в области над ключицей.

В большинстве случаев поражение нервов шейного сплетения носит вторичный характер и является признаком другого патологического процесса. Причиной шейного плексита могут быть травмы и остеохондроз шейного отдела позвоночника, опухоли, туберкулез, сифилис шейных позвонков, увеличение шейных слюнных желез.

Картина шейного плексита может наблюдаться после местного переохлаждения. В этом случае шейный плексит начинается остро, с болевой симптоматики. В благоприятных случаях боли с течением времени ослабевают, чувствительность восстанавливается, и происходит излечение заболевания.

Особо стоит сказать о нарушениях со стороны диафрагмального нерва. Двустороннее поражение нерва встречается чаще, чем поражение с одной стороны, так как основные причины невропатии диафрагмального нерва - это патологические процессы в средостении: опухоли, аневризмы крупных сосудов, очаги гнойного воспаления.

Одностороннее поражение диафрагмального нерва вызывает парез или паралич диафрагмы с соответствующей стороны. Это проявляется в исчезновении нижнего, диафрагмального дыхания, что ведет к одышке, затруднениям при кашле. Подъем живота и напряжение его стенок при натуживании исчезают. Полный парез или паралич диафрагмы делает дыхание верхним, неглубоким и учащенным.

Вовлечение в патологический процесс чувствительных волокон диафрагмального нерва приводит к появлению болей в области грудной клетки, плечевого сустава, надплечья и шеи. Иногда боль распространяется до пальцев рук. Болевые ощущения в грудной клетке ограничивают ее дыхательные движения и ведут к одышке. Сильный болевой синдром нередко сопровождается икотой.

Шейный отдел позвоночника является одной из наиболее значимых структур организма. В нем сконцентрировано большое количество нервных окончаний и мышц. При любом заболевании, развивающемся в этой области, существует вероятность сдавливания нервных окончаний и сосудов. Это сказывается на работе многих органов.

Анатомия сплетения

Четыре спинномозговых нерва, объединяясь, образуют шейное сплетение. Эта структура располагается и прикрывается между мышцами шеи, идущими через ключицу и грудину. Оно соединяется с несколькими нервами, среди них имеется подъязычный нерв, верхний отдел спинного мозга и симпатического столба.

Шейное сплетение представляет собой центр, из которого исходит большое количество мышц, которые идут по разным направлениям: к голове, грудине, лопатке, ключице. От него исходят волокнистые окончания, из которых образуется шейная петля. Большое количество нервных окончаний в качестве своего начала имеет данное сплетение. Наиболее чувствительными являются нервные окончания, расположенные в определенных частях головы и тела.

1. Ухо: окончания доходят до задней части, мочки, достигают хряща и внешней части слухового прохода.
2. Затылок: он носит название малого затылочного нерва, снабжает окончаниями часть головы за ухом и над ним.
3. Шея: эти нервные окончания отвечают за чувствительность передней части шеи, сам нерв проходит в мышце.
4. Ключицы: нервные окончания находятся сверху ключиц и доходят до передней верхней части груди. Они идут от шейного сплетения вниз.
5. Диафрагма: началом этих нервных окончаний является шейное сплетение, откуда они идут вниз. При этом сам нерв разделяется на две половины, правую и левую. Правая идет вдоль полой вены и доходит до перикарда. Левая часть нерва проходит внутрь диафрагмы в районе расположения центра сухожилий и идет там, где находятся ребра. От нерва исходят волокнистые окончания движения, которые направлены к диафрагме. Чувствительные окончания находятся у плевры и перикарда, а также спускаются в брюшину, связки печени и в диафрагму.

В сплетение, кроме различных ветвей, входит не одна шейная петля. Всего их насчитывается три. Ветви, которые испускает от себя каждая петля, делятся на группы: кожные, мышечные и соединительные. Данные структуры связывают между собой различные части организма, формируя таким образом нервную систему.

Особенности строения шейного отдела

Шейный отдел позвоночника, благодаря большому скоплению нервов в этой области, имеет шейное утолщение спинного мозга. Спинной мозг располагается в позвоночном канале, начиная от верхнего края первого шейного позвонка до первого или до начала второго позвонка поясницы. Образование утолщения спинного мозга на шее связано с тем, что там происходит сплетение нервных окончаний. Данные структуры идут от плечевого пояса верхних конечностей.

Шейное утолщение находится на уровне третьего и четвертого позвонков шейного отдела. Оно доходит до второго позвонка грудного отдела. Максимального размера утолщение достигает в районе пятого шейного позвонка. В этом месте площадь сечения спинного мозга в два раза меньше, чем в грудном отделе.

Утолщение находится в том же отделе, где расположены основные нервные центры, такие как шейная петля, системы нервных окончаний, сосуды. Утолщение скрывает в себе нервные клетки и волокна, а также отвечает за работу конечностей.

Аномалии шейно-грудного отдела позвоночника

Наиболее часто в этом отделе позвоночника встречается такая аномалия, как шейные ребра. Они бывают различными по виду. Так, например, встречаются ребра с одной или с двух сторон. При этом двухсторонние шейные ребра зачастую различны по величине и проявлению клинической картины. Это врожденная патология, но проявляет себя она обыкновенно в старшем возрасте.

Кроме того, шейные ребра делят на истинные и ложные. Эти шейные ребра отличаются по составляющим частям. Истинные ребра имеют более сложное строение: кроме тела, у них есть головка, отросток и шейка. Ложные ребра более просты по устройству и имеют только тело, соединяющееся с отростком синостозом или синдесмозом.

Ребра могут быть классифицированы иначе и различаться по следующим типам: полное шейное ребро и неполное. Полное доходит до первого грудного ребра и соединяется с ним через фиброзный тяж. Неполное оканчивается в мягких тканях. При диагностике одной из сложностей является отличить шейное ребро от слишком крупного отростка шейного позвонка.

1 — первая пара шейный ребер; 2 — вторая пара шейных ребер

Шейные ребра встречаются у 0.5% населения и чаще всего у представительниц женского пола. При этом шейное ребро может проявлять себя лишь у 10 % людей, имеющих данную патологию. В зависимости от типа и размера ребра, эта аномалия может проявлять себя различным образом.

Так, при полных ребрах чаще всего наблюдается сдавливание сосудов. Это приводит к появлению нарушения кровообращения. При патологии в виде неполного ребра чаще всего проявляются неврологические отклонения.

Наиболее часто шейные ребра любого типа проявляются возникновением болевого синдрома, который появляется из-за того, что сдавливаются нервные окончания. Большей частью ребро действует на плечевое сплетение, поэтому у пациентов наблюдаются боли в локтевых суставах, отеки верхних конечностей, развитие иных патологий, связанных с изменениями подключичной артерии, которые могут доходить до гангрены.

Существует немало методик для диагностики нарушений функции нервной системы вследствие воздействия на плечевое сплетение и для выявления нарушений кровообращения, если сдавлена подключичная артерия. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и типа нарушения, им вызванного.

Ганглионит: определение и причины развития

Еще одной патологией шейного отдела позвоночника является ганглионит — патология одного или нескольких нервных узлов. Наиболее опасен он в случае поражения верхнего узла, так как рядом с ним находится петля и большое сплетение нервов. В части симпатического ствола, который находится в шейном отделе, располагаются три узла: верхний, задний и нижний.

Наиболее важен из них верхний шейный узел. От него расходятся симпатические волокна и идут к сплетениям сосудов, сонной артерии, различным частям головы посредством позвоночной и базилярной артерий. Добавочные шейные узлы являются началом яремного и сонного нерва, который пролегает вокруг сонной артерии. От этого нерва отходят такие ветви, как сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв и пещеристое сплетение.

Именно верхний шейный симпатический узел может поразить ганглионит. Его появлению способствуют различные факторы. Это могут быть хронические инфекционные заболевания, интоксикации организма, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.

Ганглионит можно определить по нескольким признакам.

1. Болевые ощущения, похожие на ожог, очаг которых находится на том месте, где развивается ганглионит. Распространяются они на всю ту половину тела, на которой развивается патология. Длительность болей может быть разной, от 4-5 часов подряд до нескольких минут.
2. Нарушения со стороны вегетативной системы. Падает температура тела, изменяется режим пото- и слюноотделения.
3. Появляется пигментация кожи.

Диагностировать ганглионит помогает пальпация. Необходимо прощупать точки, в которых имеет выход сплетение троичного нерва, затылочного нерва. Проводится пальпация точек, которые являются проекцией узлов шеи. Кроме того, ганглионит характеризуется нарушениями чувствительности, тип которых сложно установить и классифицировать.

Лечится ганглионит комплексно: снимаются болевые ощущения, назначаются противовоспалительные препараты.

Вертебро-базилярная недостаточность и ее последствия

Уменьшение кровотока артерий позвоночника называют эффектом вертебро-базилярной недостаточности (ВБН). Это еще одна патология, развитие которой возможно на фоне шейного остеохондроза. Развитие данного заболевания ведет к нарушению мозгового кровообращения и, как следствие, к нарушению функций мозга, а в 30 % ведет к инсульту. Важно различить вертебро-базилярную недостаточность на ранних стадиях. Ее симптомами могут быть:

• ухудшение остроты зрения или снижение слуха;
• проблемы с равновесием;
• снижение жизненной энергии, усталость, утомляемость;
• тошнота, рвота, обмороки;
• неприятные ощущения в затылочной части головы;
• нарушение сердечного ритма, жар, приливы к голове, нарушение потоотделения;
• перепады настроения, эмоциональные срывы в виде плача или припадков гнева.

Если у вас присутствует шейный остеохондроз, то существует большая вероятность развития вертебро- базилярной недостаточности, так как пережимаются крупные артерии (т. е. верхний шейный узел). Наиболее популярным методом диагностики вертебро-базилярной недостаточности является назначение ультразвукового исследования с применением метода допплерографии, а также исследование на МРТ.

Кроме того, сдается анализ крови. И это только небольшая часть исследований, которые обычно проходит человек с предполагаемым диагнозом вертебро-базилярная недостаточность. Часто такую диагностику проводят и пациентам с диагнозом шейный остеохондроз.

Лечение назначают в зависимости от стадии заболевания. Обыкновенно, кроме применения лекарственных средств, рекомендуется диетическое питание, физиотерапия, рефлексотерапия и упражнения из курса лечебной гимнастики. Применение различных методов терапии помогает облегчить пациенту жизнь, а также дополнительно и обезопасить его от инсульта.

При наличии у вас неприятных ощущений в области шеи стоит обратиться к врачу-неврологу. Кроме того, нужно пройти все необходимые исследования для предотвращения более серьезных заболеваний.