Утомление мышц. Причины утомления мышц

Мышечная усталость характеризуется выраженным уменьшением силы в одной мышце или сразу в нескольких. Очень важно четко различать слабость в мышцах и общее состояние утомляемости, слабости и вялости. Хроническая усталость мышц ощущается как в определенной конечности, так и в любой другой области тела.

В медицине определяется объективная (в данном случае в процессе исследования подтверждается факт уменьшения силы мышцы) и субъективная (человек чувствует усталость в мышце, однако результаты исследования свидетельствуют, что сила сохранена) мышечная слабость. Практикуется классификация, связанная с областью поражения. Различается локализированная и генерализированная формы этого недуга.

Для этого состояния характерна быстрая утомляемость поперечнополосатой мускулатуры, которая определит функционирование опорно-двигательной системы человека. Достаточно часто человек, чувствуя слабость в мышцах рук или ног, всего лишь страдает от , поэтому врачу нужно быть очень внимательным в процессе установления диагноза.

Часто мышечная слабость в руках или мышечная слабость в ногах является симптомом – болезни, которую вызывают аутоиммунные атаки организма . Этот недуг, как правило, проявляется периодически. Обострения болезни сменяют периоды ремиссии. У больных миастенией мышечный аппарат теряет способность к сокращению, так как человек постепенно теряет силу мышц. В большинстве случаев болезнь поражает женщин молодого и среднего возраста, а также мужчин после 50 лет.

Проксимальная мышечная слабость проявляется в основном в руках и в ногах, но иногда она может отмечаться как в верхних, так и в нижних конечностях.

Больному с таким симптомом часто трудно передвигаться на дальние расстояния, ходить по лестнице. В некоторых случаях таким людям даже сложно стоять и сидеть. Часто их походка приобретает признаки так называемой «утиной» ходьбы – они ходят, как бы перекатываясь из стороны в сторону. Если поражаются мышцы стопы, то со временем у человека развивается . Впоследствии у человека может проявляться гиперпаратиреоз — заболевание, связанное с слишком активной продукцией гормона паратгормона , что впоследствии ведет к развитию гиперкальцемии . У таких больных кроме слабости в мышцах отмечаются нарушения со стороны почек, ЖКТ, признаки изменений в нервной системе.

Почему проявляется выраженная мышечная слабость?

Причины мышечной слабости связаны с разными заболеваниями и факторами, воздействующими на организм человека. Сильная мышечная слабость у пожилых людей и у пациентов более молодого возраста может развиваться на фоне как мышечных, так и психических заболеваний. Причины мышечной слабости в ногах и рука часто связаны с развитием миастении. Эта болезнь имеет аутоиммунную природу. При миастении поражаются синапсы – места, где соединяются нервы и мышцы. Следовательно, этот процесс ведет к иннервации. Миастенический синдром часто развивается на фоне опухоли вилочковой железы , гиперплазии , а также при некоторых заболеваниях нервной системы человека. Симптомы мышечной слабости, связанные с миастенией, чаще наблюдаются у женщин. Иногда этот недуг является следствием сильного стресса или перенесенного инфекционного заболевания. Слабость мышц иногда отмечается у детей. Как правило, проявление этого симптома свидетельствует о развитии дистрофии мышечной ткани . У ребенка с данным симптомом часто отмечаются нарушения разного рода в функциях ЦНС, пороки развития мышц либо наличие определенных расстройств генетического характера.

Тем не менее, причины слабости в руках и ногах далеко не всегда связаны с миастенией. Если человек чувствует себя нормально, но при этом отмечает сильную усталость и ослабление в ногах, то в некоторых случаях проявление этого симптома объясняется переутомлением, постоянной работой в положении стоя или даже регулярным ношением не слишком удобной обуви. В таком случае больной страдает от усталости, гула в ногах, быстрой утомляемости. Чаще этот симптом наблюдается у пожилых людей, однако женщины, предпочитающие обувь на каблуках, нередко отмечают усталость и чувство ослабленности в нижних конечностях. Кроме того, это явление может быть признаком , заболеваний позвоночника .

Слабость мышц шеи, спины, тазового дна, конечностей и др. проявляется не только вследствие самостоятельного аутоиммунного недуга, но и может являться симптомом некоторых болезней и патологических состояний. Часто слабость в мышцах отмечается при постоянном дефиците белка, при активном развитии воспалительных процессов или инфекционных болезней, при интоксикации или обезвоживании организма. На слабость мышц рук и ног периодически жалуются больные с , недугами щитовидной железы . Боль в мышцах и слабость является симптомом сильного отравления, передозировки некоторых медикаментозных средств. Слабость в мышцах ног характерна для . Следует учесть и тот факт, что в некоторых случаях причины слабости в мышцах связаны с развитием астенического синдрома . Выраженное ощущение усталости в икроножных мышцах человек иногда отмечает после пережитого стресса, серьезного эмоционального перенапряжения.

Слабость сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности и возникает на фоне многих сердечнососудистых патологий.

Как избавиться от выраженной мышечной слабости?

Лечение мышечной слабости всегда зависит от основного заболевания и назначается только после проведение полной диагностики и определения причины недуга. Пациентам, которые страдают миастенией, очень важно установить диагноз как можно раньше, так как на ранней стадии недуг более эффективно лечится. В процессе диагностики практикуются как лабораторные, так и инструментальные методы исследования.

В процессе терапии врач назначает симптоматическое лечение, а также курс физиотерапевтических процедур, способствующих восстановлению нормального состояния мышц человека. Однако, как правило, заболевание имеет хроническое течение, поэтому полностью избавиться от симптомов невозможно. Медикаментозные препараты и схему их приема для больных миастенией врач назначает индивидуально, так как необходимо обязательно учесть особенности симптоматики и течения заболевания. Большинству пациентов назначаются препараты, которые блокируют разрушителей ацетилхолина – вещества, которое образуется в организме и принимает участие в передаче импульсов к мышцам.

При необходимости назначаются радикальные методы лечения, в частности хирургическое удаление вилочковой железы или ее опухоли. В некоторых случаях показано лучевое воздействие. При правильном лечении большинство больных отмечают заметное улучшение общего состояния. Однако периодически проводить поддерживающую терапию необходимо на протяжении всей жизни больного.

Вопрос, как снять усталость мышц, является актуальным и для людей, у которых усталость и боль в конечностях – это последствие воздействия других факторов. Если постоянная боль и ощущение усталости связано с общим переутомлением, необходимо обязательно пересмотреть образ жизни, обеспечить регулярный полноценный отдых, уменьшить нагрузки. Часто быстрая и очень сильная боль и усталость в мышцах проявляется после тренировки. Важно ответственно подходить к подбору упражнений, учитывать при этом общее состояние организма, наличие хронических болезней. Тем не менее, адекватные физические нагрузки человек должен практиковать постоянно.

Важно сбалансировать рацион, постоянно соблюдать правильный питьевой режим, чтобы не допустить обезвоживания организма. При необходимости стоит позаботиться о смене обуви на более удобную. Эффективно снять усталость помогает массаж, теплая расслабляющая ванна.

Если слабость мышц связаны с другими заболеваниями, обязательно следует рассказать об этом симптоме лечащему врачу, который скорректирует схему терапии. Особое внимание следует обратить на состояние здоровье тем, у кого отмечается слабость сердечной мышцы, так как при отсутствии правильного лечения это состояние может быть опасным для жизни.

Если мышцу заставить долго сокращаться, то она все меньше и меньше будет отвечать на раздражение. - это временное снижение их работоспособности, вызванное длительной нагрузкой, которое исчезает после отдыха.

Если к нервно-мышечному препарату применить косвенное (через двигательный нерв) раздражение частотой 1 раз в 1 секунду, то получится небольшое увеличение сокращений. Это увеличение сокращений называется феноменом лестницы. Считают, что этот феномен вызван поступлением дополнительного количества Са2+, который связывается с тропонином С. Важно не путать этот феномен с тетанусом - сильным и длительным сокращением мышц при высокой частоте их стимуляции. Впоследствии величина сокращений остается на одном и том же уровне. Через некоторое время раздражения величина и сила сокращений постепенно уменьшаются. Уменьшение величины и силы сокращений - и есть усталость .

Первое, что происходит при утомлении, - уменьшение величины и силы сокращений. Второе - это постоянное замедление сокращений. При этом продолжительность отдельного сокращения увеличивается, амплитуда - уменьшается. Третье - продолжительность каждого сокращения увеличивается и до начала следующего сокращения мышца не успевает расслабиться, в результате сокращается, полностью не расслабившись. Идёт уменьшение вертикальных линий на кимограмме. Происходит постепенное уменьшение амплитуды сокращений на фоне контрактуры. Четвертое - временное снижение работоспособности.

Таким образом при утомлении происходит:

1. уменьшение силы и величины сокращений;
2. увеличение продолжительности периода скрытого сокращения;
3. повышение порога раздражения, то есть мышца хуже отвечает на стимул;
4. повышение продолжительности отдельного сокращения, главным образом за счёт увеличения времени расслабления;
5. развивается контрактура;
6. кривая единичного сокращения перестаёт быть симметричной.

Если после косвенного раздражения подействовать на усталый мышцу прямым путём, то мышца окажется всё ещё способна сокращаться. Это свидетельствует о том, что первыми устают нерв, или нервно-мышечный синапс. Нервное волокно практически не устает. Можно подать миллион раздражений на нерв, утомление нерва при этом не развивается. Больше всего устает нервно-мышечный аппарат. И.М. Сеченов доказал, что восстановление работоспособности утомлённых мышц руки человека после длительного подъёма груза ускоряется, если в период отдыха работать другой рукой. Быстрое восстановление работоспособности после утомления может быть достигнуто и при других видах двигательной активности, например, при работе мышц нижних конечностей. В отличие от простого отдыха, такой отдых Сеченов называл активным. Он рассматривал эти факты как доказательство того, что усталость развивается в первую очередь в нервных центрах.

Усталость изолированной мышцы обусловлено двумя причинами. Существует две точки зрения относительно первостепенности этих причин. Согласно первой, усталость мышц - это результат накопления в мышечной ткани продуктов обмена веществ (фосфорная, молочная кислота и др.), которые оказывают угнетающее действие на работоспособность мышечных волокон. Часть этих веществ, а также ионы К+ диффундируют из волокон в околоклеточное пространство и оказывают угнетающее действие на возбудимость мембраны. Если заменить раствор Рингера, который окружает усталую мышцу, то этого будет достаточно, чтобы восстановить её работоспособность. Согласно со второй точкой зрения, утомление - следствие постепенного истощения в мышце энергетических запасов. При длительной работе изолированной мышцы происходит резкое уменьшение запасов гликогена, вследствие чего нарушаются процессы ресинтеза АТФ и креатинфосфата, необходимых для мышечного сокращения.

Работа мышц зависит не только от процессов в самих мышцах, не только от их качества, но и от работы других систем организма - нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой. Таким образом, при оценке работы мышцы необходимо учитывать работоспособность других систем.

Спорт предусматривает тренировки всех систем. Систематическая интенсивная работа мышц способствует увеличению мышечной ткани. Это явление называется гипертрофией мышц. В основе его лежит увеличение количества миофибрил и увеличение массы цитоплазмы мышечных волокон, то есть увеличение диаметра каждого волокна. Основой является активация синтеза нуклеиновых кислот и белков , повышается содержание АТФ и креатинфосфата, гликогена. В результате сила и скорость сокращения повышаются.

Мышечная слабость может присутствовать в небольшом количестве мышц или во многих мышцах и развиваться внезапно или постепенно. В зависимости от ее причины у пациента могут выявляться и другие симптомы. Слабость некоторых групп мышц может приводить к глазодвигательным нарушениям, дизартрии, дисфагии или затруднению дыхания.

Патофизиология мышечной слабости

Произвольные движения инициируются моторной корой головного мозга в задних отделах лобной доли. Нейроны этой области коры (центральные, или верхние мотонейроны, или нейроны кортикоспинального тракта) передают импульсы мотонейронам спинного мозга (периферические, или нижние мотонейроны). Последние контактируют с мышцами, образуя нервно-мышечное соединение, и вызывают их сокращение. Наиболее частые механизмы развития мышечной слабости включают в себя поражение следующих структур:

• центральный мотонейрон (поражение кортикоспинального и кортикобульбарного трактов);
• периферический мотонейрон (например, при периферических полинейропатиях или поражении переднего рога);
• нервно-мышечное соединение;
• мышцы (например, при миопатиях).

Локализация поражения на определенных уровнях двигательной системы приводит к развитию следующих симптомов:

• При поражении центрального мотонейрона происходит снятие торможения с периферического мотонейрона, что приводит к повышению мышечного тонуса (спапичность) и сухожильных рефлексов (гиперрефлексия). Для поражения кортикоспинального тракта характерно появление разгибательного подошвенного рефлекса (рефлекса Бабинского). Однако при внезапном развитии тяжелого пареза вследствие страдания центрального мотонейрона мышечный тонус и рефлексы могут угнетаться. Аналогичная картина может наблюдаться при локализации поражения в моторной коре прецентральной извилины вдали от ассоциативных моторных зон.
• Дисфункция периферического мотонейрона приводит к разрыву рефлекторной дуги, что проявляется гипорефлексией и снижением мышечного тонуса (гипотония). Могут возникать фасцикуляции. Со временем развивается атрофия мышц.
• Поражение при периферических полинейропатиях наиболее заметны, если в процесс вовлечены наиболее протяженные нервы.
• При наиболее частом заболевании с поражением нервно-мышечного синапса - миастении - обычно развивается мышечная слабость.
• Диффузное поражение мышц (например, при миопатиях) лучше всего заметно в крупных мышцах (мышечных группах проксимальных отделов конечностей).

Причины мышечной слабости

Многочисленные причины мышечной слабости могут быть разделены по категориям в зависимости от локализации очага поражения. Как правило, при локализации очага в том или ином отделе нервной системы возникают сходные симптомы. Однако при некоторых заболеваниях симптомы соответствуют поражениям на нескольких уровнях. При локализации очага в спинном мозге могут страдать проводящие пути от центральных мотонейронов, периферические мотонейроны (нейроны переднего рога) или обе эти структуры.

Наиболее частые причины локализованной слабости включают в себя следующие:

• инсульт;
• нейропатии, включая состояния, связанные с травмой или сдавлением (например, синдром карпального канала), и иммунно-опосредованные заболевания; « поражение корешка спинномозгового нерва;
• сдавление спинного мозга (при шейном спондилезе, метастазах злокачественной опухоли в эпидуральное пространство, травме);
• рассеянный склероз.

Наиболее частые причины распространенной мышечной слабости включают в себя следующие:

• нарушение функции мышц в связи с их малой активностью (атрофия от бездействия), что возникает вследствие заболевания или плохого общего состояния, особенно у пожилых людей;
• генерализованная мышечная атрофия, связанная с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии;
• полинейропатия критических состояний;
• приобретенные миопатии (например, алкогольная миопатия, гипокалиемическая миопатия, кортикостероидная миопатия);
• применение миорелаксантов у пациента в критическом состоянии.

Утомляемость . Многие пациенты жалуются на мышечную слабость, имея в виду общую утомляемость. Утомляемость может препятствовать развитию максимального мышечного усилия при проверке мышечной силы. К частым причинам утомляемости относятся острые тяжелые заболевания практически любой природы, злокачественные опухоли, хронические инфекции (например, ВИЧ, гепатит, эндокардит, мононуклеоз), эндокринные нарушения, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и анемия. Пациенты с фибромиалгией, депрессией или синдромом хронической усталости могут жаловаться на слабость или утомляемость, но у них отсутствуют объективные нарушения.

Клиническое обследование при мышечной слабости

При клиническом обследовании необходимо отличить истинную мышечную слабость от утомляемости, затем выявить признаки, которые позволят установить механизм поражения и, если это возможно, причину нарушения.

Анамнез . Анамнез заболевания должен оцениваться с использованием таких вопросов, чтобы пациент самостоятельно и подробно описал имеющиеся у него симптомы, которые он расценивает как мышечную слабость. После этого следует задать уточняющие вопросы, которые, в частности, позволяют оценить способность пациента выполнять определенные действия, такие как чистить зубы, причесываться, разговаривать, глотать, вставать со стула, подниматься по лестнице и ходить. Следует уточнить, как появилась слабость (внезапно или постепенно) и как она изменяется во времени (остается на прежнем уровне, нарастает, варьирует). Для того чтобы отличить ситуации, когда слабость развилась внезапно и когда пациент внезапно понял, что у него появилась слабость, следует задать соответствующие подробные вопросы (пациент может внезапно осознать, что у него имеется мышечная слабость только после того, как постепенно нарастающий парез достигает такой степени, что затрудняет выполнение обычных действий, таких, например, как ходьба или завязывание шнурков на обуви). Важные сопутствующие симптомы включают в себя нарушения чувствительности, диплопию, снижение памяти, нарушение речи, судороги и головную боль. Следует уточнить факторы, усугубляющие слабость, такие как перегревание (что позволяет заподозрить рассеянный склероз) или повторяющаяся мышечная нагрузка (характерно для миастении).

Сведения об органах и системах должны включать в себя информацию, которая позволяет заподозрить возможные причины расстройства, включая сыпь (дерматомиозит, болезнь Лайма, сифилис), лихорадку (хронические инфекции), боль в мышцах (миозит), боль в шее, рвоту или диарею (ботулизм), одышку (сердечная недостаточность, заболевания легких, анемия), анорексию и снижение массы тела (злокачественная опухоль, другие хронические заболевания), изменение цвета мочи (порфирия, заболевания печени или почек), непереносимость жары или холода и депрессию, нарушение концентрации внимания, возбуждение и отсутствие интереса к повседневной деятельности (расстройства настроения).

Перенесенные заболевания должны оцениваться с целью установить заболевания, которые могут вызвать слабость или утомляемость, включая поражение щитовидной железы, печени, почек или надпочечников, злокачественные опухоли или факторы риска их развития, например, интенсивное курение (паранеопластические синдромы), остеоартрит и инфекции. Следует оценить факторы риска развития возможных причин мышечной слабости, включая инфекции (например, незащищенные половые контакты, переливание крови, контакт с больными туберкулезом) и инсульт (например, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, атеросклероз). Следует подробно выяснить, какие препараты применял пациент.

Семейный анамнез должен оцениваться на предмет наследственных заболеваний (например, наследственных мышечных патологий, каналопатий, метаболических миопатий, наследственных нейропатий) и наличия аналогичных симптомов у членов семьи (при подозрении на невыявленную ранее наследственную патологию). Наследственные двигательные нейропатии часто остаются неустановленными в связи с вариабельным и неполным фенотипическим представлением. На недиагностированную наследственную двигательную нейропатию может указывать наличие молоткообразного изменения пальцев стопы, высокий подъем стопы и низкие показатели при занятиях спортом.

Физикальное обследование . Для уточнения локализации очага поражения или выявления симптомов заболевания необходимо провести полный неврологический осмотр и исследование мышц. Основное значение имеет оценка следующих аспектов:

• черепные нервы;
• двигательная функция;
• рефлексы.

Оценка функции черепных нервов включает в себя осмотр лица на предмет грубой асимметрии и птоза; в норме допускается наличие небольшой асимметрии. Изучаются движения глазных яблок и мимическая мускулатура, включая определение силы жевательных мышц. Назолалия указывает на парез мягкого неба, тогда как проверка глотательного рефлекса и непосредственный осмотр мягкого неба могут быть менее информативными. Слабость мышц языка можно заподозрить по невозможности отчетливо произнести некоторые согласные звуки (например, «та-та-та») и по невнятной речи (т.е. дизартрия). Легкая асимметрия при высовывании языка может встречаться в норме. Сила грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц оценивается при повороте головы пациента и по тому, как пациент преодолевает сопротивление при пожимании плечами. Также пациента просят поморгать, чтобы выявить утомляемость мышц при многократном открывании и закрывании глаз.

Исследование двигательной сферы. Оценивается наличие кифосколиоза (что в ряде случаев может указывать на длительно существующую слабость мышц спины) и наличие шрамов от операции или травмы. Движения могут нарушаться вследствие появления дистонических поз (например, тортиколлиса), что может имитировать мышечную слабость. Оценивают наличие фасцикуляций или атрофии, что может встречаться при БАС (локализованно или асимметрично). Фасцикуляции у пациентов с БАС на поздних стадиях могут быть наиболее заметными в мышцах языка. Диффузная мышечная атрофия может быть лучше всего заметной на руках, на лице и в мышцах плечевого пояса.

Мышечный тонус оценивается при пассивных движениях. При постукивании мышц (например, мышц гипотенара) могут выявляться фасцикуляции (при нейропатиях) или миотоническое сокращение (при миотонии).

Оценка мышечной силы должна включать в себя исследование проксимальных и дистальных мышц, разгибателей и сгибателей. Для проверки силы крупных, проксимальных мышц можно попросить пациента встать из положения сидя, присесть и выпрямиться, согнуться и разогнуться, повернуть голову, преодолевая сопротивление. Мышечная сила часто оценивается по пятибалльной шкале.

• 0 - отсутствие видимых сокращений мышц;
• 1 - имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют;
• 2 - возможны движения в конечности, но без преодоления силы тяжести;
• 3 - возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом;
• 4 - возможны движения, способные преодолеть сопротивление, оказываемое врачом;
• 5 - нормальная мышечная сила.

Несмотря на то что такая шкала кажется объективной, адекватно оценить мышечную силу в диапазоне от 3 до 5 баллов бывает сложно. При односторонней симптоматике помочь может сравнение с противоположной, непораженной стороной. Часто подробное описание того, какие действия может и не может совершать пациент, бывает более информативным, чем простая оценка по шкале, особенно если необходимо повторно обследовать пациента в динамике заболевания. При наличии когнитивного дефицита можно столкнуться с тем, что пациент демонстрирует различающиеся результаты при оценке мышечной силы (невозможность сконцентрироваться на выполнении задания), повторяет одно и то же действие, прилагает неполное усилие или затрудняется выполнить инструкции из-за апрак-сии. При симуляции и других функциональных расстройствах обычно пациент с нормальной мышечной силой «поддается» врачу при ее проверке, имитируя парез.

Координацию движений проверяют с помощью пальценосовой и пяточно-коленной проб и тандемной походки (приставляя пятку к носку) для исключения нарушений со стороны мозжечка, которые могут развиваться при нарушении кровообращения в мозжечке, атрофии червя мозжечка (при алкоголизме), некоторых наследственных спиноцеребеллярных атаксиях, рассеянном склерозе и варианте Миллера Фишера при синдроме Гийена - Барре.

Походка оценивается на предмет затруднения в начале ходьбы (временное застывание на месте в начале движения, сменяющееся торопливой ходьбой мелкими шажками, что встречается при болезни Паркинсона), апраксии, когда стопы пациента словно прилипают к полу (при нормотензивной гидроцефалии и других поражениях лобной доли), семенящей походки (при болезни Паркинсона), асимметрии конечностей, когда пациент подтягивает ногу и/или в меньшей степени, чем в норме, размахивает руками при ходьбе (при полушарном инсульте), атаксии (при поражении мозжечка) и неустойчивости при поворотах (при паркинсонизме). Оценивается ходьба на пятках и на носках - при слабости дистальных мышц эти пробы пациент выполняет с трудом. Ходьба на пятках особенно затруднена при поражении кортикоспинального тракта. Спастическая походка характеризуется ножницеобразными, или косящими, движениями ноги и ходьбой на носках. При парезе малоберцового нерва могут отмечаться степпаж и свисание стопы.

Чувствительность исследуется на предмет нарушений, которые могут указать на локализацию очага поражения, вызвавшего мышечную слабость (например, наличие уровня чувствительных нарушений позволяет заподозрить поражение сегмента спинного мозга), или на конкретную причину мышечной слабости.

Парестезии, распределяющиеся в виде полосы, могут указывать на поражение спинного мозга, которое может быть вызвано как интратак и экстрамедуллярными очагами.

Исследование рефлексов. При отсутствии сухожильных рефлексов их можно проверить с помощью приема Ендрассика. Снижение рефлексов может встречаться в норме, особенно у пожилых людей, однако в этом случае они должны быть снижены симметрично и должны вызываться при использовании приема Ендрассика. Оцениваются подошвенные рефлексы (сгибательные и разгибательные). Классический рефлекс Бабинского высокоспецифичен для поражения кортикоспинального тракта. При нормальном рефлексе с нижней челюсти и повышении рефлексов с рук и ног очаг поражения кортикоспинального тракта может локализоваться на шейном уровне и, как правило, связан со стенозом спинномозгового канала. При поражении спинного мозга тонус анального сфинктера и рефлекс подмигивания могут быть снижены или отсутствовать, но при восходящем параличе при синдроме Гийена - Барре они будут сохранены. Брюшные рефлексы ниже уровня поражения спинного мозга утрачиваются. Сохранность верхних сегментов поясничного отдела спинного мозга и соответствующих корешков у мужчин можно оценить с помощью проверки кремастерного рефлекса.

Обследование также включает в себя оценку болезненности при перкусии остистых отростков (что указывает на воспалительное поражение позвоночника, в некоторых случаях - на опухоли и на эпидуральные абсцессы), тест с подниманием вытянутых ног (при ишиалгии отмечается болезненность) и проверку наличия крылообразного отстояние лопатки.

Физикальное обследование . Если у пациента отсутствует объективная мышечная слабость, то физикальное обследование становится особенно важным, у таких пациентов следует исключить заболевание, не связанное с поражением нервов или мышц.

Отмечают симптомы дыхательной недостаточности (например, тахипное, слабость при вдохе). Кожа оценивается на предмет желтухи, бледности, сыпи и стрий. Другие важные изменения, которые можно выявить при осмотре, включают в себя лунообразное лицо при синдроме Кушинга и увеличение околоушных желез, гладкую безволосую кожу, асцит и звездчатые гемангиомы при алкоголизме. Следует пропальпировать шею, подмышечную и паховую область для исключения аденопатии; также необходимо исключить увеличение щитовидной железы.

Сердце и легкие оцениваются на предмет сухих и влажных хрипов, удлиненного выдоха, шумов и экстрасистол. Живот необходимо пропальпировать для выявления опухолей, а также при подозрении на поражение спинного мозга, переполненного мочевого пузыря. Для выявления крови в кале проводится исследование прямой кишки. Оценивается объем движений в суставах.

При подозрении на клещевой паралич следует осмотреть кожу, особенно кожу черепа, с целью поиска клещей.

Настораживающие признаки . Следует обратить особое внимание на перечисленные ниже изменения.

• Мышечная слабость, которая становится более выраженной в течение нескольких дней или за еще меньший промежуток времени.
• Одышка.
• Невозможность поднять голову из-за слабости.
• Бульварные симптомы (например, затруднения при жевании, речи и глотании).
• Утрата способности самостоятельно передвигаться.

Интерпретация результатов обследования . Данные анамнеза позволяют дифференцировать мышечную слабость от утомляемости, определить характер течения заболевания и предоставить предварительные данные об анатомической локализации слабости. Мышечная слабость и утомляемость характеризуются различными жалобами.

• Мышечная слабость: пациенты обычно жалуются на то, что не могут выполнить конкретное действие. Они также могут отмечать тяжесть или тугоподвижность конечности. Мышечная слабость обычно характеризуется определенным временным и/или анатомическим паттерном.
• Утомляемость: слабость, под которой подразумевается утомляемость, обычно не имеет временного (пациенты жалуются на усталость в течение всего дня) и анатомического паттерна (например, слабость во всем теле). Жалобы в основном указывают на усталость, чем на невозможность выполнить конкретное действие. Важную информацию можно получить при оценке временного паттерна симптомов.
• Мышечная слабость, которая нарастает в течение нескольких минут или за еще более короткое время, обычно связана с тяжелой травмой или инсультом. Внезапно развившиеся слабость, онемение и сильная боль, локализующиеся в конечности, скорее всего вызваны окклюзией артерии и ишемией конечности, что может быть подтверждено при исследовании сосудистой системы (например, оценка пульса, цвета, температуры, заполняемое капилляров, различия артериального давления, измеренного с помощью допплеровского сканирования).
• Мышечная слабость, которая неуклонно прогрессирует в течение нескольких часов и дней, может быть вызвана острым или подострым состоянием (например, (давлением спинного мозга, поперечным миелитом, инфарктом спинного мозга или кровоизлиянием в него, синдромом Гийена - Барре, в ряде случаев мышечная атрофия может быть связана с пребыванием пациента в критическом состоянии, рабдомиолизом, ботулизмом, отравлением фосфорорганическими соединениями).
• Мышечная слабость, прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев, может быть вызвана подострыми или хроническими заболеваниями (например, шейной миелопатией, большинством наследственных и приобретенных полинейропатий, миастенией, поражением мотонейрона, приобретенными миопатиями, большинством опухолей).
• Мышечная слабость, выраженность которой варьирует день ото дня, может быть связана с рассеянным склерозом и иногда метаболическими миопатиями.
• Мышечная слабость, выраженность которой варьирует в течение дня, может быть связана с миастенией, синдромом Ламберта-Итона или периодическим параличом.

Анатомический паттерн мышечной слабости характеризуется специфическими действиями, которые пациенты затрудняются выполнить. При оценке анатомического паттерна мышечной слабости можно предположить наличие определенных диагнозов.

• Слабость проксимальных мышц затрудняет поднимание рук (например, при причесывании, поднимании предметов выше головы), подъем по лестнице или вставание из положения сидя. Этот паттерн характерен для миопатий.
• Слабость дистальных мышц нарушает выполнение таких действий, как перешагивание через тротуар, удержание в руке чашки, письмо, застегивание пуговиц или использование ключа. Такой паттерн нарушений характерен для полинейропатий и миотонии. При многих заболеваниях может развиваться слабость в проксимальных и дистальных мышцах, однако вначале более выражен один из паттернов поражения.
• Парез бульварной мускулатуры может сопровождаться слабостью мимических мышц, дизартрией и дисфагией как с нарушением движений глазных яблок, так и без него. Эти симптомы характерны для определенных нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения, синдром Ламберта-Итона или ботулизм, однако могут наблюдаться при некоторых заболеваниях мотонейрона, таких как БАС или прогрессирующий надъядерный паралич.

Вначале определяется паттерн нарушения двигательной функции в целом.

• Слабость, охватывающая в основном проксимальные мышцы, позволяет заподозрить миопатию.
• Мышечная слабость, сопровождающаяся повышением рефлексов и мышечного тонуса, позволяет заподозрить поражение центрального мотонейрона (кортикоспинального или другого двигательного проводящего пути), особенно при наличии разгибательного рефлекса со стопы (рефлекс Бабинского).
• Непропорциональная утрата ловкости пальцев (например, при мелких движениях, игре на пианино) с относительно сохранной силой кисти указывает на селективное поражение кортикоспинального (пирамидного) пути.
• Полный паралич сопровождается отсутствием рефлексов и выраженным снижением мышечного тонуса, которые развиваются внезапно при тяжелом повреждении спинного мозга (спинальный шок).
• Мышечная слабость с гиперрефлексией, снижением мышечного тонуса (как с фасцикуляциями, так и без них) и наличием хронической атрофии мышц позволяет заподозрить поражение периферического мотонейрона.
• Мышечная слабость, наиболее заметная в мышцах, которые снабжаются более длинными нервами, особенно при наличии нарушения чувствительности в дистальных отделах, позволяет заподозрить нарушение функции периферического мотонейрона в связи с периферической полинейропатией.
• Отсутствие симптомов поражения нервной системы (т.е. нормальные рефлексы, отсутствие атрофии мышц или фасцикуляций, нормальная мышечная сила или недостаточное усилие при проверке мышечной силы) или недостаточное усилие у пациентов с усталостью или слабостью, которая не характеризуется каким-либо временным или анатомическим паттерном, позволяет заподозрить наличие у пациента утомляемости, а не истинной мышечной слабости. Тем не менее при перемежающейся слабости, которая отсутствует на момент обследования, отклонения от нормы могут остаться незамеченными.

С помощью дополнительных сведений можно более точно локализовать очаг поражения. Например, мышечная слабость, которая сопровождается признаками поражения центрального мотонейрона в сочетании с другими симптомами, такими как афазия, нарушения психического статуса или другими симптомами нарушения функции коры головного мозга, позволяет заподозрить очаг в головном мозге. Слабость, связанная с поражением периферического мотонейрона, может быть следствием заболевания, поражающего один или несколько периферических нервов; при таких заболеваниях распределение мышечной слабости имеет очень характерный паттерн. При поражении плечевого или пояснично-крестцового сплетения двигательные, чувствительные нарушения и изменения рефлексов имеют рассеянный характер и не соответствуют зоне ни одного из периферических нервов.

Диагностика заболевания, вызвавшего мышечную слабость . В ряде случаев набор выявленных симптомов позволяет заподозрить вызвавшее их заболевание.

При отсутствии симптомов истинной мышечной слабости (например, характерного анатомического и временного паттерна слабости, объективных симптомов) и наличии жалоб пациента только на общую слабость, утомляемость, отсутствие сил следует предположить наличие не неврологического заболевания. Тем не менее у пожилых пациентов, которым сложно ходить из-за слабости, определить распределение мышечной слабости бывает сложно, т.к. нарушения походки обычно связаны со многими факторами (см. гл. «Особенности у пациентов пожилого возраста»). Пациенты с множественными заболеваниями могут быть функционально ограничены, но это не связано с истинной мышечной слабостью. Например, при сердечной и легочной недостаточности или анемии утомляемость может быть связана с одышкой или непереносимостью физической нагрузки. Патология суставов (например, связанная с артритом) или боль в мышцах (например, в связи с ревматической полимиалгией или фибромиалгией) может затруднять выполнение физических упражнений. Эти и другие нарушения, которые выражаются в жалобах на слабость (например, грипп, инфекционный мононуклеоз, почечная недостаточность), обычно уже выявлены или на них указывают результаты оценки анамнеза и/или физикального обследования.

В целом если при сборе анамнеза и физикальном обследовании не было выявлено симптомов, позволяющих заподозрить органическое заболевание,то его наличие маловероятно; следует предположить наличие заболеваний, которые вызывают общую утомляемость, но являются функциональными.

Дополнительные методы исследования . При наличии у пациента утомляемости, а не мышечной слабости, проведение дополнительных исследований может не потребоваться. Несмотря на то что у пациентов с истинной мышечной слабостью можно использовать множество дополнительных методов исследования, они часто играют лишь вспомогательную роль.

При отсутствии истинной мышечной слабости для выбора методов дополнительного исследования используются данные клинического обследования (например, одышка, бледность, желтуха, сердечные шумы).

При отсутствии отклонений от нормы при обследовании результаты исследований также не будут скорее всего указывать на какую-либо патологию.

При внезапном развитии или при наличии выраженной генерализованной мышечной слабости или каких-либо симптомов нарушения дыхания необходимо оценить форсированную жизненную емкость легких и максимальную силу вдоха для оценки риска развития острой дыхательной недостаточности.

При наличии истинной мышечной слабости (обычно после оценки риска развития острой дыхательной недостаточности) исследование направлено на выяснение ее причины. Если она неочевидна, то обычно проводятся рутинные лабораторные тесты.

При наличии признаков поражения центрального мотонейрона ключевым методом исследования является МРТ. КТ используется, если проведение МРТ невозможно.

При подозрении на миелопатию МРТ позволяет установить наличие очагов в спинном мозге. Также МРТ позволяет выявить другие причины паралича, которые имитируют миелопатию, включая поражение конского хвоста, корешков. При невозможности выполнения МРТ может использоваться КТ-миелография. Также проводятся другие исследования. Люмбальная пункция и исследование ликвора могут быть необязательными при выявлении очага поражения на МРТ (например, при обнаружении эпидуральной опухоли) и противопоказаны при наличии подозрения на блок ликворных путей.

При подозрении на полинейропатию, миопатию или патологию нервно-мышечного соединения ключевыми являются нейрофизиологические методы исследования.

После травмы нерва изменения проведения по нему и денервация мышцы может развиваться спустя несколько недель, поэтому в остром периоде нейрофизиологические методы могут быть неинформативными. Однако они эффективны при диагностике некоторых острых заболеваний, таких как демиелинизирующая нейропатия, острый ботулизм.

При подозрении на миопатию (наличие мышечной слабости, мышечных спазмом и боли) необходимо определить уровень мышечных ферментов. Повышение уровня этих ферментов соответствует диагнозу миопатии, но также может встречаться при нейропатиях (что указывает на атрофию мышц), а очень высокий их уровень встречается при рабдомиолизе. Кроме того, их концентрация повышается не при всех миопатиях. Регулярное употребление крэк-кокаина также сопровождается длительно существующим повышением уровня креатинфос-фокиназы (в среднем до уровня 400 МЕ/л).

С помощью МРТ можно выявить воспаление мышц, которое встречается при воспалительных миопатиях. Для окончательного подтверждения диагноза миопатии или миозита может потребоваться биопсия мышцы. Подходящее место для проведения биопсии можно установить с помощью МРТ или электромиографии. Однако артефакты от введения иглы могут имитировать мышечную патологию, и рекомендуется избегать этого и не брать материал при биопсии из того же места, в котором проводилась электромиография. Для подтверждения некоторых наследственных миопатия может потребоваться генетическое исследование.

При подозрении на заболевание мотонейрона исследования включают в себя электромиографию и исследование скорости проведения возбуждения для подтверждения диагноза и исключения поддающихся излечению заболеваний, которые имитируют заболевание мотонейрона (например, хроническую воспалительную полинейропатию, мультифокальную моторную нейропатию и блоками проведения). На поздних стадиях БАС при МРТ головного мозга может выявляться дегенерация кортикоспинальных трактов.

Специфические тесты могут включать в себя следующее.

• При подозрении на миастению проводятся тест с эдрофонием и серологические исследования.
• При подозрении на васкулит - определение наличия антител.
• При наличии, семейного анамнеза наследственного заболевания - генетическое тестирование.
• При наличии симптомов полинейропатии -проведение других тестов.
• При наличии миопатии, не связанной с лекарственными препаратами, метаболическими или эндокринными заболеваниями, возможно проведение биопсии мышцы.

Лечение мышечной слабости

Лечение зависит от заболевания, вызвавшего мышечную слабость. У пациентов с угрожающими жизни симптомами может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких. Помочь адаптироваться к неустранимой мышечной слабости и уменьшить выраженность функциональных нарушений могут физиотерапия и эрготерапия.

Особенности у пациентов пожилого возраста

У пожилых людей может отмечаться небольшое снижение сухожильных рефлексов, но их асимметрия или отсутствие являются признаком патологического состояния.

Поскольку для пожилых людей характерно снижение мышечной массы (саркопения), то постельный режим может быстро, иногда в течение нескольких дней, привести к развитию инвалидизирующей мышечной атрофии.

Пожилые пациенты принимают большое количество лекарственных препаратов и в большей степени подвержены лекарственным миопатиям, нейропатиям и утомляемости. В связи с этим лекарственная терапия является частой причиной мышечной слабости у пожилых людей.

Слабость, препятствующая ходьбе, часто имеет много причин. Они могут включать в себя мышечную слабость (например, перенесенный инсульт, применение некоторых препаратов, миелопатия в связи со спондилезом шейного отдела позвоночника или мышечная атрофия), а также гидроцефалию, паркинсонизм, боль при артрите и возрастную утрату нейронных связей, регулирующих постуральную устойчивость (вестибулярная система, проприоцептивные проводящие пути), координацию движений (мозжечок, базальные ганглии), зрение и праксис (лобная доля). При обследовании следует уделять особое внимание корригируемым факторам.

Часто физиотерапия и реабилитация способны улучшить состояние пациентов вне зависимости от причины мышечной слабости.

Мышечные боли и усталость часто появляются после непривычных физических нагрузок или интенсивных тренировок. Это нормально. Но если такие боли становятся регулярными и начинают влиять на качество жизни, то это, скорее всего, симптомы фибромиалгии.

Фибромиалгия — это синдром неизвестного происхождения, для которого характерны сильные боли в мышцах, сухожилиях, суставах и во внутренних органах. Эти области становятся «гиперчувствительными» и болят даже от легкого прикосновения.

Хотя у пациентов с этой болезнью симптомы могут быть схожи с симптомами заболеваний суставов, фибромиалгия не является разновидностью артрита; она не характеризуется воспалением .

Ее можно рассматривать как вид «ревматизма мягких тканей».

Каковы причины фибромиалгии?

Причины появления данного недуга точно неизвестны; по одной из гипотез, оно возникает из-за аномалий в функционировании центральной нервной системы.

Неврологические нарушения вызывают аномально высокую чувствительность организма к болевым стимулам (гипералгезию).

Среди возможных причин фибромиалгии также называют:

• Физический и психологический стресс
• Вирусные заболевания
• Артрит
• Сильные боли
• Тяжелые психологические травмы

Каковы основные симптомы фибромиалгии?

Фибромиалгией чаще страдают женщины. Мужчин болезнь поражает реже, но протекает у них в более тяжелой форме.

Боль

Скелетно-мышечные боли — главный симптом фибромиалгии. Обычно боль появляется постепенно в таких частях тела, как:

• Плечи
• Спина
• Бедра

Ее интенсивность может варьировать в зависимости от ситуации и активности человека, а также от климата и от того, как человек спит. Больные описывают боль как:

• Жгучую.
• «Кусающую»
• Пульсирующую
• Интенсивную
• Чувствительную

Усталость

Около 90% страдающих фибромиалгией регулярно испытывают чувство , упадок сил, у них снижается выносливость и сопротивляемость болезням. В результате они становятся более уязвимы для других заболеваний. Часто у них возникают проблемы со сном.

Этот симптом фибромиалгии похож на аналогичное состояние при синдроме хронической усталости.

Нарушения сна выражаются в проблемах с засыпанием. Сон становится поверхностным и прерывистым. Поэтому страдающие фибромиалгией постоянно испытывают чувство усталости и «разбитости».

Нарушения эмоциональной стабильности и когнитивные нарушения

Поскольку эта болезнь ухудшает состояние нервной системы, у страдающих фибромиалгией часто бывают резкие изменения настроения. У 25% диагностируется клиническая , для них характерно состояние глубокой печали и упадок духа.

Считается, что между фибромиалгией и некоторыми видами хронической депрессии и тревожности есть связь. Однако депрессия и тревожность могут быть связаны и с другими нарушениями, уточнять диагноз должен специалист.

У некоторых больных фибромиалгией наблюдаются серьезные проблемы с концентрацией внимания и выполнением простых повседневных задач. Близким нужно иметь это в виду и оказывать, если это требуется, необходимую помощь.

Другие симптомы фибромиалгии:

• Мышечные боли в области головы и мигрень
• Боли в животе и ослабление мышц живота
• Диарея или запор
• Спазмы мочевого пузыря

Можно ли контролировать фибромиалгию?

Прежде всего нужно обратиться к врачу и получить точный диагноз .

Некоторые лекарства могут облегчать различные виды боли. Но важно также вырабатывать полезные привычки, которые помогут держать болезнь под контролем. А именно: